Por la Dra. Mar Faraco
La expansión mundial del dengue y los diversos brotes que aparecen cada año en muy diversos destinos tropicales y subtropicales, convierten esta enfermedad en una de las más presentes en las consultas del viajero.
El informar sobre la importancia de evitar las picaduras de mosquitos, que son los vectores trasmisores de la enfermedad es básico y prima en cada consulta, ya que son diversos los riesgos de enfermedades trasmitidas por estos vectores. Existen vacunas o medicación preventiva para algunas de estas enfermedades pero para otras no. Clasicamente contamos, desde hace muchos años, con la vacuna contra la Fiebre amarilla y la posibilidad de quimioprofilaxis contra la Malaria, así como con vacuna contra la Encefalitis japonesa. En 2023 se autorizó en España la vacuna contra el dengue (Qdenga®) y hace unos meses se autorizo y comercializó una vacuna contra la fiebre de chikungunya (Vimkunya®).
Es más compleja la indicación de vacunas nuevas por una razón sencilla, su novedad, que, lógicamente, conlleva menores datos disponibles y menor experiencia de uso. Los datos aportados por los ensayos clínicos y los resultantes de la progresiva utilización en la clínica, ayudan en la decisión balanceada entre riesgo ,beneficio y coste de la indicación de estas vacunas.
Es, asimismo, importante contar con datos actualizados de la incidencia del dengue en el destino y en lo posible conocer el/los serotipos circulantes en cada zona, utilizando recursos como el Atlas Visual del Dengue
La vacuna TAK-003 (Qdenga®), vacuna viva atenuada, con una pauta de 2 dosis separadas por 3 meses, aprobada para su utilización en mayores de 4 años, presenta, en los ensayos clínicos, datos sólidos de eficacia en la prevención del dengue:
- De 30 días a 12 meses después de segunda dosis de vacuna la eficacia contra dengue fue de 80,2 % y de 95,4 % contra dengue hospitalizado.
- De 30 días a 18 meses tras la segunda dosis, la eficacia contra dengue fue de 73,3 % y de 90,4% contra la hospitalización por dengue.
- 4,5 años tras la segunda dosis la eficacia contra dengue virológicamente confirmado fue de 61,2 % y de 84,1 % para la hospitalización.
- A los 7,5 años de la vacunación, la eficacia global frente a dengue se mantiene a un 74,3 % y al 90,6 %frente a dengue hospitalizado.
Estos datos incluyen a los vacunados con y sin presencia de anticuerpos contra el dengue (haber pasado dengue previo), y es importante tener en cuenta que en los viajeros españoles la situación normal es la no presencia de anticuerpos previos. Y esta circunstancia modula y disminuye la eficacia vacunal: en seronegativos a dengue previo la protección vacunal será potente contra 2 de los 4 serotipos existente del virus del dengue , el DEN1 y el DEN2, pero no hay eficacia demostrada contra el DEN3 y los datos contra el DEN4 aún son escasos para valorar la protección.
Una vez conocida la eficacia de la pauta inicial de dos dosis separadas por 3 meses, se plantea una cuestión muy frecuente en la consulta real: el viajero nunca viene con 3 meses de antelación y no suele ser posible administrar las dos dosis antes del viaje, la pauta que aporta con seguridad los beneficios mencionados.
Pero en los mismos ensayos clínicos existen otros datos, entre ellos los que muestran una protección (eficacia vacunal) del 82,1% a partir de las 2 semanas DE LA PRIMERA DOSIS. Para alcanzar los datos finales de eficacia y mantenerse en el tiempo, la pauta debe ser siempre completada con una segunda dosis a partir de los 3 meses de la primera. Se acepta el retraso de la segunda dosis hasta 12 meses, pero los datos en la práctica real muestran que la eficacia puede disminuir con la amplitud de la separación, por lo que si se planean siguientes viajes cercanos, lo ideal posiblemente es administrarla lo más cercano a la fecha de 3 meses.
En resumen, la vacuna TAK-003 (Qdenga®)
- Confiere una protección temprana y significativa desde la primera dosis, lo que refuerza su potencial utilidad como vacuna para viajeros, en situaciones donde es necesario contar con inmunidad antes de completar el esquema de dos dosis.
- Completar la pauta de 2 dosis, sea en el país de destino si en el mismo está disponible la vacuna o sea al volver del viaje, respetando el intervalo mínimo de 3 meses, es fundamental para mantener la eficacia general demostrada, ya que no hay datos a largo plazo de eficacia con una dosis.
- No existe un límite máximo establecido para la administración de la segunda dosis; por lo tanto, el esquema debe completarse sin necesidad de reiniciarlo.
Lecturas recomendadas
- https://vacunas.org/wp-content/uploads/2024/04/AEV_Dengue.pdf
- https://denguevisualatlas.com/es/destinos-con-dengue-que-serotipo-circula-aspecto-clave-en-la-decision-de-vacunacion-de-viajeros/
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0264410X24009915
- https://denguevisualatlas.com/es/noticias/
